本田冠道,怎样高水平把握羊水过少常识?,顺丰速递

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摘要: 怎样高水平掌握羊水过少知识?...

摘要

1.关于继续性单纯羊水过少,主张在36~37+6停止妊娠;36周之兵马俑大战自由女神前的处理应个体化,依据孕周和母胎状况而定。

2.饮水添加羊水量的作用比静脉补液好。

3.羊水过少界说为最大笔直羊水池≤50px或许羊水指数≤125px,ACOG主张运用最大笔直羊水池。

4.改进BPP包括NST和羊水量测定,NST反映胎儿在检测时的急性缺氧状况,羊水量反映最近一段时期的胎盘功用。

01羊水的来历与功用

尿道play

羊水指羊膜腔里的液体。自妊娠后半期开端,羊水由胎儿尿液及肺泡排泄液组成。近足月胎儿每天约发生1000~1500m尿液及150~170ml肺泡排泄液。胎儿吞咽是羊水吸收的首要途径,胎儿每天吞咽500~700ml羊水。胎盘、脐带和胎儿外表皮肤每天共吸收约420ml羊水。孕33周左右羊水量最多,然后逐步削减,足月时羊水量大约700~800ml草根护花记(图1)【1】。

图1:孕周与羊水量的联系四大校花

渗透压对母体、胎儿和羊膜腔之间的液体交流起着重要作用。母体和胎儿之间的渗透压挨近,仅差2 mOsm/mL。但羊水的渗透压较低,水很简单从羊水腔搬运到胎儿体内,羊膜腔就像胎儿的一个水库。母体脱水时,胎儿能够把羊膜腔的水搬运给母体。相同的道理,母体水分过多时,胎儿能够把水搬运到羊膜腔(图2)。

图2 母体、胎儿和羊膜腔之间的液体渗透压

羊水能够维护胎儿成长发育,22周前严峻羊水过少可导致胎儿肺发育妨碍和肢体变形。孕晚期羊水过少可引起羊水胎粪污染、变异减速、胎儿成长受限、早产、低体重儿以及添加胎儿逝世危险【1,3】。

02羊水量的评价

在科研范畴,羊膜腔染料打针本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递是精确丈量羊水量的金规范,常用染料为对氨马尿酸钠(sodium aminohippurate)。计算公式为:实践羊水量(mL)= 注入羊膜腔的对氨马尿酸钠(400mg)羊水稀释后的对氨马尿酸钠浓度绝品天医吴磊(mg/mL)【2】。这种办法尽管精确,但在临床无法惯例展开。羊水量呈动态改变状况,即便评价精确,处理羊水过少或过少的手法也很有限。

临床评价羊水量首要依靠超声查看。超声丈量羊水量并不精确,简单过多估量羊水过少,过少估量羊水过多【2】。超声检测办法有两玉子珊种:最大笔直羊水池深度(deepest vertical pocket, DVP)和羊水指数(amniotic fluid index, AFI)。DVP指不包括脐带及胎儿部分的最大羊水池的笔直深度。AFI是将子宫分为4个区,4个区羊水池笔直深度之和即为羊水指央视二套骏丰频谱屋数。

羊水过少的界说为AFI≤125px或DVP≤50px【3,4】。AFI 5~200px常称为临界性羊水过少(borderline oligohydramnios),其临床价值有争议。国内把borderline oligohydramnios称为“羊水偏少”,简单与羊水过少相混杂。

运用AFI或许过多确诊羊水过少,有或许添加产科干涉,导致医源性早产。金梅瓶运用DVP判别羊水过少能够削减不必要的临床干涉,并不添加围产期不良结局。ACOG主张运用最大笔直羊水池评价羊水量【3,4】。

03羊水过少的原因

引起羊水过少的原因许多(表1),首先要在外胎膜早破。在孕晚期,胎膜早破是引起羊水过少的最常见原因。在孕中期,羊水过少大都与先天性变形相关(51%),其次为胎膜早破(34%)【4】。孕中期和孕早期的羊水过少预后往往不良。特发性羊水过少奉仕多在孕晚期呈现,或许与胎盘功用缺乏相关。

04羊水过少的产前处理

羊水过少的处理取决于孕周和母胎状况。由于胎膜早破的处理不同,发现羊水过少时有必要清晰是否有胎膜早破。经过产前干涉添加羊水量的办法不多。文献报导的实验性医治办法有经腹羊膜腔灌注、去氨加压素(desmopressin)和西地那非(sildenafil)等,这些均不能惯例用于临床。

假如孕妈妈处于脱水状况,可让孕妈妈饮水2L,过2小时后再测羊水量。多个实验证明,饮水添加羊水量的作用优于静脉补液,由于水下降母体血浆渗透压,利于液体进入胎儿和羊膜腔。关于缓慢高血龙星妤压引起的羊水过少或特发性羊水过少也可测验饮水医治【1】。

鉴于羊水过少与胎儿不良结局相关,关于单纯继续性羊水过少,ACOG主张在妊娠36+0~37+6周之间临产【5】。鉴于国内产房小,人员紧缺,在孕37周末引产较好。在未临产之前,患者能够在门诊或病房进行胎儿监测。门诊患者一般每周做1~2次NST和羊水量测定,并定时评价胎儿成长状况。

05临产注意事项

羊水过少并非剖宫产指征。假如没有阴道临产的禁忌症,一切患者都可阴道试产。引产的患者宫颈条件多不老练,能够使本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递用宫颈扩张水囊或许经阴道给予前列腺素软化宫颈,美国常常联合运用两种本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递促宫颈老练的办法,以加速引产进程。宫颈条件老练后,再行缩宫素引产和催产。

产程中简单呈现脐带受压,胎心监护显现频发变异减速,这种状况下可行羊膜腔灌注(amnioinfusion)(图3)。

图3:产程中羊膜腔灌注(amnioinfusion)

假如没有频发变异减速,羊水过少并不需要惯例羊膜腔灌注。羊膜腔灌注前需行人工破膜,从胎膜破口刺进宫腔压力导管(intrauterine pressure catheter,IUPC)(图4),然后将导管固定在大腿内侧。人工破膜后也能够调查胎粪污染状况,美国不做经腹部羊膜水木坑爹女腔灌注。羊膜腔灌注能够削减脐带受压引起的变异减速而且削减剖宫产【6】。可是,国内没有宫腔压力导管,对产程中羊膜腔灌注不熟悉。

图4 宫腔压力导管(IUPC)

产程中羊水灌注的办法不一致,灌注液体能够用生理盐水或许平衡盐溶液。初次灌注量可为250 mL到600 mL,在30~60分钟完结初次灌注。尔后,能够给予继续低剂量羊水灌注,直到胎儿临产。由于羊膜腔已破,本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递羊膜腔灌注期间要调查液体从阴道口外流,防止宫腔压力过高。

参考文献

1.Moore, TR. Amniotic Fluid Dynamics Reflect Fetal and Maternal Health and Disease. Obstet Gynecol 2010本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递; 116(3):759-765

2.Dildy GA 3rd, Lira N, Mojapantubeise KJ Jr, et al. Amniotic fluid volume assessment: comparison of ultrasonographic estimates v香插ersus direct measurements with a dye-dilution technique in human pregnancy. Am J Obstet G大草帽年代ynecol 1992; 167:986.

3.Antepartum fetal surveil禁断边际lance. Practice Bulletin No. 145. 黄荣钢American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;124:182–92.

4.Reddy UM, Abuhamad AZ. Levine D. Saade GR. Fetal Imaging: executive summary of a Joint本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递 Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-fetal Medicine American Institute of Utrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for P本田冠道,怎样高水平掌握羊水过少知识?,顺丰速递ediatric Radiology, and Society of Radiologis蒋克铸ts in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. Obstet Gynecol 2014: 123: 1070-82.(Level III)

5.Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Committee Opinion No. 560. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obst一等废妾et Gynecol 2013;121:908–10.

6.Hofmeyr GJ, Lawrie TA. Amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev 2012; 1:CD000013.

原标题:《羊水过少》

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